ADASSURE Courtage-EI- Courtier / RCS NANTERRE 940902356 / Code APE 6622Z / N° Orias 25001809/

32 Rue de Paris 92100 Boulogne-Billancourt / Tel : 01.89.62.40.70 / 06.44.66.98.62 / Email : contact@adassure.fr /

Site internet : www.adassure.fr

FICHE DE CONSEIL – Cabinet Adassure

1. Informations du client

Date d’effet

Nom et prénom du client : @nom_complet@

Tel : @telephone@

Mail : @email@

Date de naissance : @date_naissance@

Adresse : @adresse@

Code postal : @code_postal@

Ville : @ville@

Profession : @profession@

Date de permis : @date_permis@

Référence dossier : @reference_dossier@

2. Présentation de la démarche

Conformément à notre obligation de conseil en tant qu’intermédiaire en

assurance, le présent document a pour objet de vous informer sur les

garanties proposées, les conditions du contrat, ainsi que sur les frais

inhérents à la souscription.

Ce devoir de conseil a été établi suite à un échange personnalisé visant à

identifier vos besoins spécifiques et vos attentes en matière de couverture.

3. Informations Automobile

Marque/modèle : @marque_modele@

Immatriculation : @immatriculation@

Puissance fiscale : @puissance_fiscale@

Date de mise en circulation : @date_mise_circulation@

Date d’achat : @date_achat@

Usage déclaré : @usage_declare@

Stationnement / Localisation : @stationnement_localisation@

Kilométrage annuel estimé : @kilometrage_annuel@

Motif de résiliation :

@motif_resiliation@

Nombre de sinistre : @nombre_sinistres@

Nombre d’Infraction : @nombre_infractions@

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4. Compagnie d’assurance retenue

Compagnie : @compagnie@

Produit : @produit@

Référence du contrat : @reference_contrat@

5. Garantie(s) retenue(s)

Formule choisie : @formule@

Garantie

Choix

FRANCHISE

Responsabilité civile obligatoire

@garantie1@

@franchise1@

Défense pénale et recours suite à accident

@garantie2@

@franchise2@

Assistance

@garantie3@

@franchise3@

Garantie du conducteur

@garantie4@

@franchise4@

Bris de glace

@garantie5@

@franchise5@

Vol ou tentative de vol du véhicule

@garantie6@

@franchise6@

Incendie, explosion ou attentat

@garantie7@

@franchise7@

Catastrophes naturelles / technologiques

@garantie8@

@franchise8@

Événements climatiques (grêle,

inondation, etc.)

@garantie9@

@franchise9@

Dommages tous accidents (tous risques)

@garantie10@

@franchise10@

Actes de vandalisme

@garantie11@

@franchise11@

Indemnisation en valeur à neuf (véhicule

récent)

@garantie12@

@franchise12@

Véhicule de remplacement en cas de

sinistre

@garantie13@

@franchise13@

Protection Juridique ( OPTION)

@garantie14@

@franchise14@

Conduite exclusive ( OPTION)

@garantie15@

@franchise15@

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6. Informations financières

Prime annuelle TTC : @prime_annuelle@€

Cotisation mensuelle TTC : @prime_mensuelle@€

Acompte versé à la compagnie : @acompte_compagnie@€

Frais de dossier / Honoraires de courtage (Cabinet Adassure) :

@frais_dossier@€

Les honoraires facturés par le cabinet Adassure sont indépendants de la

prime d’assurance et couvrent les prestations de recherche, d’analyse et de

suivi administratif de votre contrat.

7. Observations complémentaires

@observations_complementaires@

8. Conclusion et validation

Nous vous confirmons que les garanties sélectionnées sont adaptées à vos

besoins exprimés. Nous restons à votre disposition pour toute évolution de

votre situation (changement de véhicule, de situation personnelle ou

professionnelle, etc.).

Signature du client :

Fait pour accord, après lecture et compréhension du présent devoir de

conseil.

Cabinet Adassure