ADASSURE Courtage-EI- Courtier / RCS NANTERRE 940902356 / Code APE 6622Z / N° Orias 25001809/

32 Rue de Paris 92100 Boulogne-Billancourt / Tel : 01.89.62.40.70 / 06.44.66.98.62 / Email : contact@adassure.fr /

Site internet : www.adassure.fr

FICHE DE CONSEIL – Cabinet Adassure

1. Informations du client

Date d’effet

Nom et prénom du client : @nom_complet@

Tel : @telephone@

Mail : @email@

Date de naissance: @date_naissance@

Adresse : @adresse@

Code postal: @code_postal@

Ville: @ville@

Profession: @profession@

Date de permis :@date_permis@

Référence dossier : @reference_dossier@

2. Présentation de la démarche

Conformément à notre obligation de conseil en tant qu’intermédiaire en

assurance, le présent document a pour objet de vous informer sur les

garanties proposées, les conditions du contrat, ainsi que sur les frais

inhérents à la souscription.

Ce devoir de conseil a été établi suite à un échange personnalisé visant à

identifier vos besoins spécifiques et vos attentes en matière de couverture.

3. Informations Automobile

Marque/modèle: @marque_modele@

Immatriculation : @immatriculation@

Puissance fiscale:@puissance_fiscale@

Date de mise en circulation: :@date_mise_circulation@

Date d’achat: @date_achat@

Usage déclaré : @usage_declare@

Stationnement / Localisation :@stationnement_localisation@

Kilométrage annuel estimé : @kilometrage_annuel@

Motif de résiliation: @motif_resiliation@

Nombre de sinistre: @nombre_sinistres@

Nombre d’Infraction: @nombre_infractions@

ADASSURE Courtage-EI- Courtier / RCS NANTERRE 940902356 / Code APE 6622Z / N° Orias 25001809/

32 Rue de Paris 92100 Boulogne-Billancourt / Tel : 01.89.62.40.70 / 06.44.66.98.62 / Email : contact@adassure.fr /

Site internet : www.adassure.fr

4. Compagnie d’assurance retenue

Compagnie : @compagnie@

Produit : @produit@

Référence du contrat : @reference_contrat@

5. Garantie(s) retenue(s)

Formule choisie : @formule@

Garantie

Choix

FRANCHISE

Responsabilité civile obligatoire

@garantie1@

@franchise1@

Défense pénale et recours suite à accident

@garantie2@

@franchise2@

Assistance

@garantie3@

@franchise3@

Garantie du conducteur

@garantie4@

@franchise4@

Bris de glace

@garantie5@

@franchise5@

Vol ou tentative de vol du véhicule

@garantie6@

@franchise6@

Incendie, explosion ou attentat

@garantie7@

@franchise7@

Catastrophes naturelles / technologiques

@garantie8@

@franchise8@

Événements climatiques (grêle,

inondation, etc.)

@garantie9@

@franchise9@

Dommages tous accidents (tous risques)

@garantie10@

@franchise10@

Actes de vandalisme

@garantie11@

@franchise11@

Indemnisation en valeur à neuf (véhicule

récent)

@garantie12@

@franchise12@

Véhicule de remplacement en cas de

sinistre

@garantie13@

@franchise13@

Protection Juridique ( OPTION)

@garantie14@

@franchise14@

Conduite exclusive ( OPTION)

@garantie15@

@franchise15@

6. Informations financières

ADASSURE Courtage-EI- Courtier / RCS NANTERRE 940902356 / Code APE 6622Z / N° Orias 25001809/

32 Rue de Paris 92100 Boulogne-Billancourt / Tel : 01.89.62.40.70 / 06.44.66.98.62 / Email : contact@adassure.fr /

Site internet : www.adassure.fr

Prime annuelle TTC : @prime_annuelle@€

Cotisation mensuelle TTC : @prime_mensuelle@€

Acompte versé à la compagnie : @acompte_compagnie@

Frais de dossier / Honoraires de courtage (Cabinet Adassure) :

@frais_dossier@

Les honoraires facturés par le cabinet Adassure sont indépendants de la

prime d’assurance et couvrent les prestations de recherche, d’analyse et de

suivi administratif de votre contrat.

7. Observations complémentaires

8. Conclusion et validation

Nous vous confirmons que les garanties sélectionnées sont adaptées à vos

besoins exprimés. Nous restons à votre disposition pour toute évolution de

votre situation (changement de véhicule, de situation personnelle ou

professionnelle, etc.).

Signature du client :

Fait pour accord, après lecture et compréhension du présent devoir de

conseil.

Cabinet Adassure